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Escrito por monica   
Sábado, 08 de Mayo de 2010 16:53

IV Congreso Internacional de Actualización en Cirugía Bariátrica y Metabólica: Enfoque Quirúrgico y Multidisciplinario.
A partir del 20 de Mayo de 2010 en Mendoza, , Argentina.
aIII


Estaremos esperando los resultados de este Congreso.
El del año pasado tuvo mucha repercusión a nivel nacional e internacional y produjo buenos resultados a partir de las mesas de trabajo y debate.

Esperamos atentamente los resultados de esta nueva edición y estoy atenta a las publicaciones que se realicen para compartirlas con todos.



1º Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica

Introducción

La obesidad se nos presenta hoy como una epidemia mundial, no siendo excluyente de los países desarrollados, ya que su incidencia es cada vez mayor en los países en desarrollo, acarreando problemas de salud que afectan en la calidad de vida del ser humano.

En la búsqueda de tratamientos para dicha epidemia, la Cirugía de la Obesidad surge como una alternativa a tener en cuenta; para el éxito de la misma, es indispensable contar con un equipo Interdisciplinario para el tratamiento de la obesidad mórbida pre y post quirúrgico. Dentro del equipo los aspectos nutricionales y la educación alimentaria que se le brinde al paciente son decisivos para el éxito de la cirugía; es por ello que los especialistas en nutrición de los equipos de cirugía elaboramos el proyecto del 1er Consenso Argentino de nutrición en Cirugía Bariátrica.

Antecedentes

En las primeras “Jornadas de Cirugía Bariátrica y enfoque del Equipo Multidisciplinario” que se realizaron en Mendoza en el año 2006, especialistas en nutrición presentamos datos estadísticos sobre las distintas cirugías llevadas a cabo en diferentes centros del país, los resultados, las complicaciones y las expectativas. Allí surge la inquietud de elaborar guías de alimentación basadas en la evidencia científica que sean aplicables a los hábitos y costumbres argentinas y a las posibilidades económicas de nuestros pacientes.

Luego en el marco del 48º Congreso Cuyano de Cirugía se realizaron las Jornada Cirugía Bariatrica (Abril 2008) , donde colegas de distintos lugares del país debaten sobre la necesidad de aunar criterios y profundizar el conocimiento sobre Nutrición en Cirugía Bariátrica.

En el XIII Congreso Mundial de Cirugía de la obesidad y enfermedad metabólica realizado en el año 2008 en Buenos Aires comenzamos a aunar esfuerzos para llevar adelante nuestro Consenso Nutricional.

 

En el III Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Enfoque Quirúrgico y Mutidisciplinario, Mendoza 2009, se comienza a trabajar a la luz de las guías americanas y españolas.

En el XVII Congreso Argentino de Nutrición realizado en Mar del Plata en septiembre de 2009 se invita a los colegas que estén trabajando en el área de Cirugía Bariátrica a unirse a la realización del Consenso trabajando en grupos para presentar lo elaborado en el marco del IV Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Enfoque Quirúrgico y Multidisciplinario, ha realizarse en Mendoza en mayo de 2010.

Justificación

En Argentina no hay un protocolo de seguimiento, ni guías que orienten a los especialistas en el tratamiento nutricional del paciente de Cirugía Bariátrica, tanto pre como postquirúrgico que estén acorde a nuestros hábitos y costumbres y a las posibilidades que nos ofrece el mercado en la actualidad.

Objetivos

Lograr un acuerdo para la correcta evaluación del paciente candidato a Cirugía Bariátrica Discutir las propuestas de tratamiento nutricional, analizar tiempos y tipo de dietas a seguir previamente y posterior a la cirugía

Elaborar una guía básica de la alimentación que debe seguir el paciente sometido a una cirugía de la obesidad según las distintas técnicas vigentes y acorde a nuestras posibilidades como país

Método

En el consenso de nutrición se utilizará la evidencia científica unida a la experiencia de cada uno de profesionales participantes en Cirugía Bariátrica, teniendo siempre presente la realidad de nuestro país.

 

Los coordinadores de las mesas redactarán una síntesis según los informes presentados por los colegas a partir de la evidencia científica disponible que los distintos integrantes de cada grupo de trabajo han ido presentando, para realizar la presentación final junto al resto de las mesas.

MESAS DE TRABAJO

1. GENERALIDADES

 

  • EVALUACION NUTRICIONAL Y SELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
  • PREPARACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA

 

2. CIRUGIAS RESTRICTIVAS

 

 

  • BANDA GASTRICA
  • GASTRECTOMÍA EN MANGA

 

 

3. CIRUGIAS MIXTAS Y MALABSORTIVAS

 

  • BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX
  • DERIVACION BILIOPANCREATICA/SWITCH DUODENAL

 

 

1. GENERALIDADES

Coordinación: Lic Carolina Pagano (Neuquén); Lic Clarisa Reynoso (Bs As) Secretaria: Lic Mónica Coqueugniot (Bs As)

EVALUACION NUTRICIONAL Y SELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

PREPARACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA

Primer mesa de trabajo: Jueves 20 de Mayo: de 10 a 14 hs EVALUACIÓN NUTRICIONAL. SELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (I)

1. Datos antropométricos:

 

1.1          Peso: a)Peso Ideal: (definición) b)Peso Corregido: (definición) c)Pesoposible(definición),segúnelpromediodedescensoporlatécnica quirúrgica.

1.2 Talla

1.3 IMC

1.4 Diámetro sagital

1.5 % de Grasa (Sjöstrom, Deuremberg, impedancia bioeléctrica, DEXA, etc.),

 

2.            Historia de peso: ¿Que importancia se le da al historial de peso y al peso habitual?

 

3.            % de exceso de peso

 

4.            % de exceso de IMC

 

5.            Circunferencia de cintura: como medirla

 

6.            Circunferencia del cuello: como medirla

 

7.            Parámetros de laboratorio: ¿cuáles? ¿por qué?

 

8.            Manejo preoperatorio del paciente IMC > 60 IMC

 

 

 

Segunda mesa de trabajo: Viernes 21 de Mayo de 14:30 – 17:30 hs EVALUACIÓN NUTRICIONAL. SELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO (II)

1.            Hábitos alimentarios:

 

1.1. Encuesta nutricional: recordatorio 24 hs, encuestas validadas, ¿Cuál?

 

1.2. Intolerancias, alergias alimentarias

 

1.3. Características de la alimentación del paciente: picoteador, comedor de mucho volumen, atracones, velocidad de las ingestas, preferencias por alimentos dulces o salados.

 

2.            Elección del procedimiento quirúrgico desde el punto de vista nutricional: Ítems a tener en cuenta

2.1 IMC

2.2 Edad

2.3 Características de la forma de alimentarse del paciente

2.4 Disponibilidad económica

2.5 Patologías asociadas (Diabetes,……)

 

Tercer mesa de trabajo: sábado 22 de Mayo 8:30 a 10:30 hs PREPARACION NUTRICIONAL PREOPERATORIA

 

1‐Parámetros a utilizar para decidir la dieta prequirúrgica:

1.1 IMC

1.2 Grado de obesidad

1.3 Esteatosis hepática

1.4 Laboratorio

1.5 Tipo de cirugía: abierta o cerrada 2‐¿Siempre utilizar dieta prequirúrgica? 3‐Tipos de dieta:

3.1 VCT

3.2 Nutrientes

3.3 Características físico químicas de la dieta: ¿sólidos o líquida?

3.4 ¿Durante cuanto tiempo previo a la cirugía?

3.5 Finalidad 4‐Tiempo de seguimiento de la evaluación hasta la fecha de cirugía

 

2. CIRUGIAS RESTRICTIVAS

Coordinación: Dra. Marianela Aguirre Ackerman (Corrientes), Lic María José Almada (Córdoba) Secretaria: Lic. Estela Spehrs (Bs As) BANDA GASTRICA GASTRECTOMÍA EN MANGA

Primer mesa de trabajo: Jueves 20 de Mayo: de 10 a 14 hs

 

DIETA POSTOPERATORIA CIRUGIAS RESTRICTIVAS

1. Recomendaciones generales

 

2. Hidratación

 

3. Descripción de las etapas o fases del plan alimentario post cirugía.

3.1 Duración de las fases

3.2 Características de la dieta: a) Volumen de las toma b) Composición química, contenido energético, proteico, fibra c) Consistencia de la dieta en las diferentes etapas, temperatura, etc

 

4. Suplementación vitamínico mineral.

4.1 Necesidades de vitaminas y minerales en cirugías restrictivas

4.2 ¿Cuál es el suplemento más adecuado según las distintas situaciones biológicas, (mujer en edad fértil o no, adolescentes, hombre, etc.)?

4.3 ¿Durante cuanto tiempo suplementar?


Segunda mesa de trabajo: Viernes 21 de Mayo de 14:30 – 17:30 hs

SEGUIMIENTO NUTRICIONAL. HÁBITOS ALIMENTARIOS

1. Seguimiento Nutricional

 

1.1 Descenso de peso a) Descenso de peso adecuado a la técnica quirúrgica. b) Reganancia de peso ¿qué medidas terapéuticas realizar? c) Descenso ponderal reducido ¿se plantea una técnica malabsortiva o mixta?

 

1.2 Distancia de consultas para el paciente

 

1.3 Tolerancia alimentaria

 

1.4 Deficiencias Nutricionales y el manejo

 

1.5 Resolución de comorbilidades (diabetes, SAOS, HTA, etc.)

 

1.6 Cambios en la composición corporal (% masa grasa y magra)

 

1.7 Exámenes complementarios a) ¿Cuales son los principales exámenes complementarios? b) ¿Cada cuando realizarlos? c) ¿Con qué finalidad?

 

2. Hábitos Alimentarios.

 

2.1 Recordatorio de 24 hs.

2.2 Estrategias para lograr cambio de hábitos.

2.3 Grupos de apoyo nutricional y charlas educativas

 

 

Tercer mesa de trabajo: sábado 22 de Mayo 8:30 a 10:30 hs

MANEJO NUTRICIONAL DE COMPLICACIONES. SITUACIONES ESPECIALES

1             Manejo Nutricional en complicaciones: (Estenosis, fistulas, constipación, vómitos, caída, del cabello, etc.)

2             Situaciones Especiales

 

2.1 Embarazo Bariátrico a) Manejo nutricional

b) Ganancia de peso c) Suplementación

2.2 Adolescente

2.3. Adulto Mayor

3. Criterios nutricionales para decisión de ajuste o desajuste de banda gástrica

3.1 Ajuste

3.2 Desajuste

3.3 ¿Se sebe realizar dietas especiales post ajustes?

 

 

3. CIRUGIAS MIXTAS Y MALABSORTIVAS

Coordinación Lic Marisa Andreoni (Bs As), Lic Laura Fantelli Pateiro (Mar del Plata) Secretaria: Lic Adriana Immerso (Bs As)

BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX DERIVACION BILIOPANCREATICA/SWITCH DUODENAL

Primer mesa de trabajo: Jueves 20 de Mayo: de 10 a 14 hs

DIETA POSTOPERATORIA CIRUGIAS MIXTAS Y MALABSORTIVAS

 

1. Recomendaciones generales

 

2. Hidratación

 

3. Descripción de las etapas o fases del plan alimentario post cirugía.

 

3.1 Duración de las fases

 

3.2 Características de la dieta: a) Volumen de las tomas b) Composición química, contenido energético, proteico, fibra c) Consistencia de la dieta en las diferentes etapas, temperatura, etc.

 

4. Suplementación vitamínico mineral.

 

4.1 Necesidades de vitaminas y minerales en cirugías mixtas y malabsortivas

4.2 ¿Cuál es el suplemento más adecuado según las distintas situaciones biológicas, (mujer en edad fértil o no, adolescentes, hombre, etc.)?

4.3 ¿Durante cuanto tiempo suplementar?

 

 

Segunda mesa de trabajo: Viernes 21 de Mayo de 14:30 – 17:30 hs

SEGUIMIENTO NUTRICIONAL. HÁBITOS ALIMENTARIOS

 

1. Seguimiento Nutricional

 

1.1 Descenso de peso adecuado a la técnica quirúrgica.

 

1.2 Distancia de consultas para el paciente

 

1.3 Tolerancia alimentaria

 

1.4 Deficiencias Nutricionales y el manejo

 

1.5 Resolución de comorbilidades (diabetes, SAOS, HTA, etc.)

 

1.6 Cambios en la composición corporal (% masa grasa y magra)

 

1.7 Exámenes complementarios a) ¿Cuales son los principales exámenes complementarios? b) ¿Cada cuando realizarlos? c) ¿Con qué finalidad?

 

2. Hábitos Alimentarios.

 

2.1 Estrategias para lograr cambio de hábitos.

2.2 Objetivo del mantenimiento a largo plazo

2.3 Apoyo con talleres (educación alimentaria, terapia cognitivo‐conductual)

2.4 Clasificación de los hábitos alimentarios del paciente post cirugía (normal, intolerante a la carne, intolerante a proteínas y otros , sólidos, exclusiva a base de triturados, líquidos, errática)

2.5 Manejo de los trastornos alimentarios pos cirugía bariátrica.

 

 

Tercer mesa de trabajo: sábado 22 de Mayo 8:30 a 10:30 hs

MANEJO NUTRICIONAL DE COMPLICACIONES. SITUACIONES ESPECIALES

1. Manejo nutricional de las complicaciones: Constipación, estenosis, vómitos, atascamiento o rebalsamiento, astenia, decaimiento, síndrome de dumping, etc.

3 Manejo nutricional del peso recuperado. 4 Sistema de evaluación baros

4. Situaciones Especiales

4.1 Embarazo Bariátrico post cirugías malabsortivas o mixtas. a) Manejo nutricional

b) Ganancia de peso c) Suplementación

 

 

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA

 

1.            De Girolami D. Fundamentos de valoración nutricional y composición corporal. El Ateneo, 2003.

2.            10. Bauzá C, Céliz O y col. Obesidad: causas, consecuencias y tratamiento. El Emporio Ediciones, 2005.

3. Moreno B. Obesidad en el tercer milenio. Editorial panamericana. 3º edición. 2005

4.            Rubio Miguel. Manual de Obesidad Mórbida. España. Editorial Médica Panamericana. 2006.

5.            Braguinsky y col. Obesidad: Saberes y Conflictos. Un tratado de Obesidad. Editorial Médica A.W.W.E. 2007

6.            Duce y Díez del Val. Cirugía de la Obesidad Mórbida. Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos. Arán Ediciones. 2007

7. Katz M. No dieta. Puentes entre la alimentación y el placer. Libros del Zorzal. 2008

8.            Rubio Miguel A. et. al. Documento de consenso sobre cirugía bariátrica, Rev Esp Obes. 2004; 4: 223‐249.

9.            Aills, R.D. et.al ASMBS Allied Health. Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient. Surgery for Obesity and Related Diseases 4(2008) S73‐S108 http://www.asmbs.org/Newsite07/resources/bgs_final.pdf

10. Jeffrey I.et.al AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2008;318 ¬

11. Fried M. et.al. Interdisciplinary European Guidelines for Surgery for Severe Obesity

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13.          Larrad A. Indicadores de calidad en cirugía bariátricay criterios de éxito a largo plazo. Unidad de Cirugía Endocrinometabólica. Clínica Ruber. Madrid. España. Cir Esp 2004; 75(3):301‐4.

14.          Heinberg L. Discrepancy Between Ideal and Realistic Goal Weights in Three Bariatric Procedures: Who Is Likely to Be Unrealistic? Obes Surg (2010) 20:148–153

15.          Strain G.W. Comparison of weight loss and body composition changes with four surgical procedures. Surgery for Obesity and Related Diseases xx (2009) xxx

16.          Baltasar A, et al Índice de masa corporal esperable tras cirugía bariátrica. Cir Esp.2009. doi: 10.1016.

17.          ASBS Public/Professional Education Committee Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. May 23, 2007 Revised February 7, 2008

18.          Rubio M. Dietas de muy bajo contenido calórico: adaptación a nuevas recomendaciones. Rev Esp Obes 2004; 2: 91‐98

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BIBLIOGRAFIA PARA MESA 1

 

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27.          Schweige C. Nutritional Deficiencies in Bariatric Surgery Candidates. Obes Surg (2010) 20:193–197

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30.          Luján J. Selección del paciente candidato a cirugía bariátrica y preparación preoperatoria. Servicio de Cirugía General. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.

31.          Martínez Olmos. Métodos de valoración de la distribución de la grasa corporal en el paciente obeso. Rev Esp Obes Vol. II Núm. 1, 2004: 42‐49

 

BIBLIOGRAFIA PARA MESA 2

 

32. Tucker O et al. Nutritional Consequences of Weight‐Loss Surgery. Med Clin N Am 91 (2007) 499–514

 

33. ASMBS Clinical Issues Committee. Updated Position Statement on Sleeve Gastrectomy as a Bariatric Procedure. Surgery for Obesity and Related Diseases xx (2009) xxx http://www.asmbs.org/Newsite07/resources/Updated_Position_Statement_on_Slee ve_Gastrectomy.pdf

 

34. DimitriosJ. et al. After bariatric surgery, what vitamins should be measured and what supplements should begiven? Clinical Endocrinology (2009)71,322–325

 

35. Coupaye M. Nutritional Consequences of Adjustable Gastric Banding and Gastric Bypass: A 1‐year Prospective Study. Obes Surg (2009)19:56–65

 

BIBLIOGRAFIA PARA MESA 3

 

36. Rubio A. Implicaciones nutricionales de la cirugía bariátrica sobre el tracto gastrointestinal. Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):124‐34

37. . Johnston S. La nutrición y dietética en la cirugía bariátrica. Barcelona. Actividad Detética. 2003. Nº 18: 18‐28. www.aedn.es/resources/publico18.pdf

38. Garcia‐Lorda P. Seguimiento postoperatorio de la obesidad mórbida: aspectos quirúrgicos y nutricionales. España. Cir Esp 2004;75(5):305‐11

39. Leite Faria S. Nutritional Management or Weight Regain After Bariatric Surgery. Obes Surg (2010) 20:135‐139

40. Scheiger C. Nutritional Deficiencies in Bariatric Surgery Candidates. Obes Surg (2010) 20:193‐197

41. Pournadas D. After bariatric surgery, what vitamins should be measured and what supplements should be given? Clinical Endocrinology (2009) 71; 322‐325

42. Trumpy. Wisconsin M. S. Nutritional Deficiencies After Roux‐en‐Y Gastric Bypass for Morbid Obesity Often Cannot be Prevented by Standard Multivitamin Supplementation. Nutr Clin Pract 2009; 24; 419. Version on‐line:

 

http://ncp.sagepub.com/cgi/content/astract/24/3/419

 

43. Dalcanale L. Long‐Term Nutritional Outcome After Gastric Bypass. Obes Surg (2010) 20:181‐187

 

44. Martínez‐Valls J. Déficits nutricionales tras la cirugía bariátrica. Rev Esp Obes 2007; 5 (1):19‐26

 

45. Huerta S. Feasibility of a Supervised Inpatient Low‐Calorie Diet Program for Massive Weight Loss Prior to RYGB in Superobese Patients. Obes Surg (2010) 20:173‐180

 

46. Heinberg L. Discrepancy Between Ideal and Realistic Goal Weights in Three Bariatric Procedures: Who Is Likely to Be Unrealistic? Obes Surg (2010) 20:148‐153

 

47. Salinas H. Cirugía Bariátrica y Embarazo. Rev Chil Obstet Ginecol 2006; 71(5): 357¬

 

363.

 

48. Hernández Pinzon J. Embarazo posterior a cirugía bariátrica: Complicaciones maternas y fetales. Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 59(3): 216‐222

 

49. Maggard M. Pregnancy and Fertility Following Bariatric Surgery, A Systematic Review. JAMA. 2008; 300(19):2286‐2296

 

http://jama.ama‐assn.org/cgi/content/abstract/300/19/2286?etoc

 

50. Rubio M. Nutrición y Cirugía Bariátrica. Supl Rev Esp Obes 2005; 2: XX‐XX

51. Dixon J. Nutritional Outcomes of Bariatric Surgery. Buchwald H. “Bariatric Surgery” Monash University Department of Surgery, The Alfred Hospital. Australia.

http://www.core.monash.org/assets/documents/book-chapters/04-nutrition-bariatric-surg-chapter.pdf

 

52. Rubio M. A. Implicaciones nutricionales de la cirugía bariátrica sobre el tracto gastrointestinal. Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):124‐34

 

53. Moize V. Reeducación alimentaria tras cirugía de la obesidad: desde una perspectiva Dietético‐Nutricional. Institut Clinic de Malalties, Digestives i Metaboliques Hospital Clínico y Universitario, Barcelona.


Última actualización el Domingo, 09 de Mayo de 2010 14:14
 

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